9月25日，国家医保局正式发布《关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”的通知》，决定自即日起至2025年12月31日，在全国范围内开展为期百日的医保基金专项整治行动，重点打击倒卖医保回流药、违规超量开药、骗取生育津贴等违法违规使用医保基金行为。
此次“百日行动”聚焦三大治理重点：
一是全面治理倒卖医保回流药问题。重点查处定点医药机构伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”或“冲顶消费”、不扫码销售等行为，以及职业开药人、参保人非法售卖医保药品等问题。对涉嫌伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录的药品批发企业、零售药店，以及药贩子、卡贩子等线索，将移送公安、市场监管、药监等相关部门联合查办。
二是开展违规超量开药专项核查。依托药品追溯码数据监测，结合重点监控药品清单，重点核查远超临床合理用量的异常处方、处方与诊断不匹配、冒名购药、跨机构超量购药等行为。对涉嫌收取“处方提成”、协助骗保团伙收集参保人信息等人员线索，将移送公安、卫生健康等相关部门。
三是专项治理生育津贴骗保问题。重点打击伪造证明材料“造假申领”、虚构劳动关系“挂靠参保”、虚报缴费基数“抬高标准”等骗保行为，坚决追回基金损失，并移送公安机关。
国家医保局强调，各级医保部门要将此次行动作为重要政治任务推进，依法依规严惩违法违规行为，并加大典型案例曝光力度，推动“收回流药违法、卖回流药犯罪”观念深入人心。同时要求严格规范执法，杜绝通风报信、包庇纵容等行为。
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